Solicitação de Exame(s) Valor Total: R$ 1.100,00 Meu Carrinho Utilizador(a) do Kit* Médico* Documentos Obrigatórios* Dados do Comprador* Entrega de Kit* Pagamento* Meu Carrinho ANÁLISE SOMÁTICA DO GENE BRAF Adicionar aos Exames Favoritos Exame Favorito Preço do Exame: R$ 1.100,00 Remover Exame do Carrinho Painel de Genes Analisados: (1 gene) BRAF NM_004333 Prazo *: 10 dias corridos O prazo é contado a partir da chegada da amostra no laboratório executor Quem irá realizar o teste? Eu irei realizar o teste. Usa CPF Estou comprando para outra pessoa. Informações do Paciente Adicionar Remover Responsável *Nacionalidade do Responsável: Estrangeiro Brasileiro *Identificação do Responsável *CPF/Passaporte do Responsável *Nome do Responsável *Sexo do Responsável: Escolha: Masculino Feminino *Data de Nascimento do Responsável *Nacionalidade: Estrangeiro Brasileiro * Identificação do Paciente CPF/Passaporte *Nome Completo do Paciente Sexo Biológico: Escolha: Masculino Feminino *Data de Nascimento Idade Informações do Médico *CRM do Médico (0000000) *UF do Médico (UF) Acre Alagoas Amapá Amazonas Bahia Ceará Distrito Federal Espírito Santo Goiás Maranhão Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Pará Paraíba Paraná Pernambuco Piauí Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondônia Roraima Santa Catarina São Paulo Sergipe Tocantins *Nome Completo do Médico Não possuo um médico solicitante. Documentos Obrigatórios A requisição deve conter uma imagem legível e a assinatura do médico. Ela será avaliada pelo time de atendimento para a confirmação e a validação da requisição médica. ANÁLISE SOMÁTICA DO GENE BRAF - 706890 Termo de Consentimento: Escolher Arquivo Baixar documento para preenchimento Requisição Médica: Escolher Arquivo Laudo do histopatológico Escolher Arquivo Não será aceito o pedido sem os documentos obrigatórios. Dados do Comprador Cadastre seu endereço para emissão de Nota Fiscal. Ele também devera ser o endereço da fatura do cartão. *CEP: *Logradouro: *Número: Complemento: *Bairro: *Cidade: *Estado: AC AL AP AM BA CE DF ES GO MA MT MS MG PA PB PR PE PI RJ RN RS RO RR SC SP SE TO Referência: *Telefone para contato: *RG: Entrega de Kit de Coleta* Coleta na Genomika Reusar endereço de fatura para entrega de kit Cadastre o endereço de entrega. Você pode reusar o endereço de fatura *CEP: *Logradouro: *Número: Complemento: *Bairro: *Cidade: *Estado: AC AL AP AM BA CE DF ES GO MA MT MS MG PA PB PR PE PI RJ RN RS RO RR SC SP SE TO Referência: *Telefone para contato: Pagamento Atenção! Ao finalizar este pedido, autorizo o Laboratório do Hospital Albert Einstein a faturar o(s) exame(s) posteriormente em meu nome. Estou ciente de que, no momento da coleta, irei assinar um Termo de Autorização de Faturamento. Continuar comprando Voltar Faça seu login Finalizar Pedido
